Программа страхования

Программа добровольного страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Медицинская помощь организуется в государственных и негосударственных медицинских организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договору добровольного страхования медицинских расходов.

Медицинские услуги организуются:

консультации врачей-специалистов – по медицинским показаниям;

обследование и лечение – согласно клиническим протоколам

Примечания:

Медицинские показания: внезапное расстройство здоровья, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай согласно назначению врача.

Лечение кожных заболеваний, в том числе нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз.

Исключения:

1. РКМЦ Управления делами Президента РБ,

2. РНПЦ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ,

3. ООО «ГРАВИТАДИАГНОСТИК» (МЦ GRAVITA FAMILY CLINIC),

4. EVACLINIC, EVACLINIC IVF (ООО «Ради женщин», ООО «Ради будущего»),

5. ООО «Зарга Медика» (МЦ Маяк Здоровья)

Комплексы (пакеты) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях, кроме лабораторных исследований, когда включенные показатели соответствуют назначенным врачом, и приемов врачей-специалистов с исследованиями в рамках диагностических осмотров.

Все виды обследований для госпитализации, оперативного лечения, не предусмотренного индивидуальной программой добровольного страхования.

СО₂ лазерное лечение (кроме удаления доброкачественных новообразований).

1. консультации и приемы врачей-специалистов, оформление и выдача застрахованному лицу необходимой медицинской документации

Примечания:

Одна первичная консультация психотерапевта по назначению врача-специалиста другого профиля за год страхования по страховому случаю без проведения диагностических тестов, сеансов, последующего лечения.

Консультация травматолога в связи с травмой организуется преимущественно в государственных учреждениях здравоохранения.

Консультация врачей-физиотерапевта, реабилитолога, рефлексотерапевта организуется по назначению лечащего врача в медицинской организации, где будет проводиться лечение, предусмотренное индивидуальной программой добровольного страхования

Исключения:

консультации косметолога, сомнолога, фонопеда, психиатра, нарколога, сексолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, логопеда, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, врачей народной и нетрадиционной медицины, экстрасенсов, врачей – специалистов для решения вопроса о планировании семьи, врачей-специалистов диагностических/ вспомогательных отделений (кабинетов), приемы и консультации продолжительностью свыше 30 минут специалистов, не имеющих ученые степени и звания, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами;

рентген-навигация;

вызов медицинского работника на дом

1.1. прием врача-оториноларинголога, по медицинским показаниям с удалением серных пробок;

2. проведение консилиумов, приемы и консультации специалистов, имеющих ученые степени и звания (профессор, доцент, кандидат медицинских наук, доктор медицинских наук и др.);

3. лабораторные исследования биологических сред человека:

Исключения:

забор анализов на дому;

генетическая диагностика (кроме диагностики Жильбера);

спермограмма;

диагностика краснухи, токсоплазмоза;

N-концевой пептид (NT-proBNP);

протеин S, протеин С;

контроль коагулограммы и D-димеров, БАК при приеме оральных контрацептивов;

анализ кала на Helicobacter pylori;

тест Pantum Detect;

кальпротектин;

определение минерального состава камней;

экспресс-тесты;

3.1. молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 (маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева);

Примечания:

1 исследование за год страхования

3.2. антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита);

Примечания:

1 исследование за год страхования

3.3. общеклинические;

3.4. гематологические;

3.5. морфологические;

Примечания:

жидкостная цитология – 1 исследование за год страхования

Исключения:

иммуногистохимические и иммуноцитохимические исследования;

маркеры пролиферации Р16, Кi-67

3.6. биохимические;

Примечания:

Общий витамин Д – 2 раза за год страхования

Исключения:

ФиброМакс, ФиброТест;

витамины, за исключением перечисленных в Примечании к п.3.6. программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

3.7. исследование гемостаза;

3.8. бактериологические;

Примечания:

два диагностических исследования

Исключения:

посев на среду МакКоя

3.9. иммунологические:

3.9.1. диагностика неинфекционных болезней;

Исключения:

маркеры аутоиммунных заболеваний (кроме маркеров заболеваний щитовидной железы);

антитела к ацетилхолиновому рецептору;

диагностика антифосфолипидного синдром;

диагностика целиакии;

альфа-фетопротеин (АФП)

3.9.2. исследование гормонов;

Примечания:

не более 10 гормонов за год страхования

Исключения:

антимюллеров гормон;

глобулин, связывающий

половые гормоны (секс-гормон);

ХГЧ;

ингибин А, ингибин В

3.9.3. диагностика аллергических состояний для установления диагноза впервые;

Примечания:

не более 1 аллергопанели (не более 20 аллергенов IgE) или 10 специфических IgE за год страхования

Исключения:

ИООО «Независимая лаборатория «ИНВИТРО»;

аллерго-чипирование;

Alex-тест;

Protia;

БлотАнализ пакет № 319, № 341

3.9.4. диагностика иммунных нарушений;

Примечания:

не более 1 иммунограммы или 4 показателя гуморального и клеточного иммунитета за год страхования

3.9.5. диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (ИФА, РИФ, ПЦР, определение антигенов, МРП);

Примечания:

не более 6 Ig, 2 ПЦР

Исключения:

дыхательные (в т.ч. водородные) тесты на целиакию, СИБР и др. заболевания; 

определение антигенов в кале

3.9.6. гастропанель после ФГДС при наличии атрофического гастрита;

Примечания:

не более одной панели за год страхования

3.9.7. диагностика грибковых заболеваний;

3.9.8. диагностика ИППП;

Примечания:

не более 5 качественных показателей любым из методов (ПЦР, РИФ, ИФА) за год страхования или 1 скрининговая панель

Исключения:

количественное определение ВПЧ;

4. функциональная диагностика:

Исключения:

все виды исследований, кроме перечисленных в п. 4 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

4.1. нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, электромиография, полисомнография/кардио-респираторный мониторинг, электронейрография, ЭНМГ);

Примечания:

кардио-респираторный мониторинг/ полисомнография – 1 раз за год страхования

Исключения:

Суточная ЭЭГ

4.2. оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения (реография, РЭГ (реоэнцефалография), РВГ (реовазография);

4.3. исследование внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пневмотонометрия), функционально-диагностические пробы для диагностики

заболеваний ЛОР-органов, ХОБЛ, пневмоний, БА;

4.4. методы инструментальной диагностики сердца (ЭКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, велоэргометрия (тредмил-тест);

5. ультразвуковые исследования;

Примечания:

Эластометрия – не более 1 исследования за год страхования (в государственных организациях здравоохранения). Эндоультрасонография желудка по направлению врача-онколога государственной организации здравоохранения – не более 1 исследования за год страхования (в государственных организациях здравоохранения).

Исключения:

эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух);

фолликулометрия;

стресс-ЭХОКГ

6. эндоскопические диагностические исследования с выполнением цитологических, гистологических исследований с анестезиологическим пособием

Исключения:

капсульная эндоскопия;

уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопическом исследовании;

импеданс-рН-метрия;

гистерорезектоскопия

7. специальные методы диагностики:

Исключения:

все виды исследования, кроме перечисленных в п. 7 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

цифровая картография кожи

7.1. кольпоскопия;

7.2. денситометрия ультразвуковая и рентгеновская;

7.3. урофлоуметрия;

7.4. дерматоскопия;

7.5. офтальмологические исследования;

7.6. оториноларингологические исследования;

8. лекарственная обработка после диагностических и хирургических вмешательств;

Примечания:

не более 4 (четырех) раз за год страхования

9. малоинвазивные диагностические исследования: биопсия;

Исключения:

фьюжн-биопсия; трепан - биопсия

10. лучевая диагностика:

10.1. рентгенологические исследования, в т.ч. с контрастированием;

Исключения:

профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография);

маммография с томосинтезом

10.2. компьютерная томография, в т.ч. 3D (КЛКТ), 4D-КТ, КТ-денситометрия, позитронно-эмиссионная томография;

Примечания:

позитронно-эмиссионная томография – 1 раз за год страхования (по направлению врача-онколога государственной организации здравоохранения) в государственных организациях здравоохранения;

КТ с контрастированием – 1 исследование за год страхования;

Исключения:

Сеть медицинских центров ТОМОГРАФИЯ; ООО «МИБС-Витебск»;

3D (КЛКТ), 4D-КТ по направлению врача-стоматолога, в т.ч. при оказании стоматологических услуг по снятию острой зубной боли

11. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа;

12. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача, в т.ч. программа ранней диагностики инсультов;

Примечания:

не более 2-х зон за год страхования; МРТ молочных желез – по назначению врача онколога государственной организации здравоохранения

Исключения:

Сеть медицинских центров ТОМОГРАФИЯ; ООО «МИБС-Витебск»;

13. хирургические вмешательства в условиях местной анестезии:

Исключения:

любые хирургические вмешательства, кроме перечисленных в п. 13 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

13.1. лазерная коагуляция сетчатки, в т.ч. барьерная лазерная коагуляция сетчатки;

Примечания:

в государственных организациях здравоохранения

13.2. кросслинкинг (одна операция за год страхования – один глаз);

Примечания:

в государственных организациях здравоохранения

13.3. хирургическая обработка ран, перевязки, снятие швов после хирургических вмешательств;

Примечания:

не более 5 манипуляций за год страхования по диагнозу, который является страховым случаем и после оперативных вмешательств,

предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования

13.4 пункция и/или дренирование пазух, полостей, в том числе опорожнение гематом;

13.5. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации (без оплаты полимерных иммобилизационных гипсов/бинтов/повязок);

13.6. удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки, соединительной ткани;

Примечания:

не более 3 образований за год страхования

13.7. оперативное лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, паратонзиллярный абсцесс;

13.8. удаление инородных тел;

13.9. удаление ногтя;

Примечания:

аппаратное удаление ногтя – 1 раз за год страхования

Исключения:

лазерное лечение ногтя при микозах

13.10. лечение патологии шейки матки;

Исключения:

введение и удаление спиралей, губок, колец и др. в гинекологии;

пластическая лазеротерапия в гинекологии

13.11. оперативные вмешательства:

13.11.1. на венах нижних конечностей при хронической венозной недостаточности не менее С2 (один раз на одной конечности за год страхования);

13.11.2. на прямой кишке – не более 1 операции за год страхования;

13.11.3. не более 2 геморроидальных узлов за год страхования;

Исключения:

все виды склеротерапии, эластичные бинты (в том числе бинт Coban)

14. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом:

Исключения:

любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п. 14. программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

аутогемотерапия;

аутосеротерапия;

внутривенное лазерное облучение крови;

иммунотерапия;

Anti-VEGF терапия;

PRP-терапия

14.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование и др.;

14.2. первичная профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах;

Примечания:

Страховщик организует первичную вакцинацию. Последующая иммунизация проводится в поликлинике по месту жительства без участия

Страховщика

14.3. врачебные манипуляции:

Исключения:

любые врачебные манипуляции, кроме перечисленных в п.14.3 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

трансректальный массаж копчика;

гинекологический массаж;

14.3.1. промывание носа и придаточных пазух носа при острых и обострении хронических заболеваний;

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

14.3.2. промывание наружных слуховых проходов (при серной пробке, инородном теле)/туалет уха;

Примечания:

не более 2 процедур за год страхования

14.3.3. продувание слуховых труб (при необходимости анемизация);

Примечания:

не более 2 процедур за год страхования

14.3.4.промывание миндалин, в т.ч. вакуум-аспирация при хроническом тонзиллите вне обострения;

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования,

14.3.5. обработка слизистой носа, глотки, гортани, анемизация слизистой носа и носоглотки;

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

14.3.6. эндоларингеальные вливания;

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

14.3.7. пункции суставов, лечебные блокады, в том числе под контролем УЗИ (без оплаты стоимости лекарственных средств);

Примечания:

не более 5 процедур за год страхования

14.3.8. инстилляция уретры и мочевого пузыря;

Примечания:

не более 5 процедур за год страхования

14.3.9. лечебный массаж предстательной железы;

Примечания:

не более 5 процедур за год страхования

15. стоматологические услуги, связанные со снятием острой зубной боли (осмотр и консультация стоматолога, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эвакуация содержимого каналов и их медобработка, наложение временной пломбы, удаление зуба, периостотомия, иссечение «капюшона», первичная хирургическая обработка раны, дентальная рентгендиагностика, анестезия инъекционная) при острых пульпите, периодонтите, периостите, перикоронарите, остеомиелите

Примечания:

Острая зубная боль – состояние, требующее оказания медицинской помощи в максимально короткое время.

В государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

3D (КЛКТ), 4D-КТ

16. реабилитационно-восстановительное лечение:

Исключения:

любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 16 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

озонотерапия;

карбокситерапия;

криотерапия;

сауна;

магнитотерапия мышц таза;

фотолечение, УФО в солярии;

RF-омоложение, радиочастотная терапия INDIBA, HILT-терапия

16.1. классическая корпоральная иглорефлексотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.2. один из видов массажа:

ручной классический (не более 2 зон одним курсом за год страхования) либо механический аппаратный, либо пневмокомпрессионная терапия;

Примечания:

до 10 процедур одним курсом за год страхования

Исключения:

все виды массажа, кроме перечисленных в п. 16.2. программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (в т.ч. лечебный массаж век, барабанной перепонки; баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, вакуумный массаж, вакуумно-роликовый массаж)

16.3. физиотерапия:

Примечания:

не более 4-х видов курсового лечения за год страхования

16.3.1. электролечение;

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.3.2. теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.3.3. светолечение: лазеротерапия, НЛОК, магнитолазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение;

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.3.4. ингаляционная терапия;

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.3.5. ультразвуковая терапия;

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.3.6. магнитотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.4. групповые занятия ЛФК;

Примечания:

после полученных в период страхования травм;

до 10 занятий за год страхования.

16.5. групповые занятия ЛФК в бассейне;

Примечания:

после полученных в период страхования травм;

до 10 занятий за год страхования.

16.6. бальнеолечение: лечебные ванны;

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16.7. гидротерапия: души, в т.ч. подводный душ-массаж

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

Дополнительная медицинская помощь «Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»

Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках индивидуальной программы добровольного страхования согласно назначению врача

Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по назначению лечащего врача в пределах установленной договором страхования страховой суммы.

Примечания:

Страховая сумма по лекарственному обеспечению в отношении вновь включаемых Застрахованных лиц рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования.

Лекарственное обеспечение в размерах, установленных договором страхования, осуществляется без оплаты в сети аптек, с которыми заключены договоры на отпуск лекарственных препаратов лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов при предъявлении карточки Застрахованного лица со штрих-кодом и рецепта, выписанного лечащим врачом в соответствии с нормативными требованиями Министерства здравоохранения.

Подлежат оплате лекарственные препараты, зарегистрированные в Республике Беларусь и приобретенные в сети аптек Республики Беларусь.

Не оплачиваются лекарственные препараты, выписанные на льготной основе

Исключения:

В рамках программы лекарственного обеспечения не оплачиваются лекарственные препараты:

-для лечения заболеваний, которые не являются страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного страхования медицинских расходов и индивидуальной программой добровольного страхования;

-для лечения сахарного диабета, алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости, эректильной дисфункции, ожирения, для коррекции питания;

-относящиеся к группе психотропных, в т.ч. (седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антиманиакальные, снотворные);

-противоэпилептические (противосудорожные);

-противотуберкулезные;

-противоопухолевые;

-гипогликемические;

-общетонизирующие;

-анаболические;

-витамины, минеральные добавки и витаминно-минеральные комплексы, кроме антианемических препаратов;

-радиофармпрепараты;

-вакцины и сыворотки, в т.ч. иммуноглобулины;

-содержащие половые гормоны и модуляторы женской половой сферы, в том числе гормональные контрацептивы для системного применения, контрацептивы для местного применения, в т.ч. внутриматочные спирали;

-гомеопатические;

-лекарственное растительное сырье;

-биологические активные пищевые добавки (БАД),

-изделия медицинского назначения

Случаи, не относящиеся к страховым

1.             Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу:

1.1.       травм, ожогов, отравлений, а также их последствий и (или) осложнений, полученных Застрахованным лицом:

а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в том числе драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком);

б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

в) вследствие управления транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

1.2.       осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима;

1.3.       ВИЧ-инфекции и её осложнений;

1.4.       хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

1.5.       туберкулеза;

1.6.       острой и хронической лучевой болезни;

1.7.       профессионального заболевания;

1.8.       особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям;

1.9.       врожденных у детей (исключая МАРС) и наследственных заболеваний (исключая синдром Жильбера);

1.10.   эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, кроме соматоформных расстройств, реакции на тяжелый стресс, нарушения адаптации;

1.11.   алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений;

1.12.   половых расстройств, бесплодия;

1.13.   трансплантации органов и пересадка частей тела;

1.14.   циррозов печени алиментарно-токсической этиологии;

2.             По условиям Правил 17 добровольного страхования медицинских расходов не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

2.1.       стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

2.2.       обследованием и лечением с целью планирования семьи;

2.3.       искусственным прерыванием беременности (абортом), за исключением случаев оказания медицинской помощи по соответствующим медицинским показаниям, и его осложнениями;

2.4.       аутотренингом и самолечением;

2.5.       обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

2.6.       получением попечительского ухода в стационаре;

2.7.       уходом за Застрахованным лицом членами его семьи;

2.8.       лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом;

2.9.       приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода;

2.10.   любыми способами снижения лишнего веса (в том числе диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией);

2.11.   медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь, а также медицинскими услугами и приобретением лекарственных препаратов по желанию Застрахованного лица, лечением или хирургическим вмешательством по поводу заболевания или травмы, определенных пунктом 3.8 настоящего договора;

2.12.   приобретением для ухода за больными изделий медицинского назначения, предметов и средств ухода.

2.13.   приобретением в организациях, не относящимся к медицинским (например, в специализированных магазинах, отделах (секциях) по продаже биологически активных добавок, на (в) специально отведенном торговом оборудовании в отделах (секциях) по продаже продовольственных товаров, на интернет-площадках, у индивидуальных предпринимателей, не имеющих лицензии на медицинскую, фармацевтическую деятельность) лекарственных препаратов, травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов, минеральных добавок, изделий медицинского назначения, предназначенных не для ухода за больными, технических средств социальной реабилитации, указанных в подпункте 3.9 настоящего раздела.

3.             Если иное не предусмотрено индивидуальными программами добровольного страхования с применением соответствующих корректировочных коэффициентов, утвержденных приказом Страховщика, не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу:

3.1.       стоматологической помощи (лечение заболеваний зубов, периодонта), а также зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой;

3.2.       ведения беременности (консультации гинеколога и назначенные им обследования/консультации в период беременности) и родов, в том числе обследования и наблюдения в послеродовый период, лечения послеродовых заболеваний, их осложнений и лактостаза;

3.3.       лекарственного обеспечения:

3.3.1. приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов, минеральных добавок;

3.3.2. приобретения лекарственных препаратов, зарегистрированных как изделия медицинского назначения, предназначенных не для ухода за больными;

3.4. санаторно-курортной помощи в санаториях;

3.5. хирургических вмешательств для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма;

3.6.предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сердечно-сосудистые заболевания»;

3.7.       следующих заболеваний:

- саркоидоза;

- миастении;

- гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии;

- сахарного диабета инсулинозависимого и его осложнений;

- онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений;

- демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы;

- системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидным и псориатическим артритом, болезнью Бехтерева, системными васкулитами и остеопорозом;

- неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

- специализированного лечения (включая лекарственное обеспечение), направленного на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты по назначению врача, указанные в заключении либо эпикризе) в период до 1 года после проведения операции;

3.8.       получения Застрахованным лицом медицинских документов (справок) на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других медицинских документов, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения;

3.9.       приобретения технических средств социальной реабилитации (очки, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также их подгонки;

3.10.   проведения искусственной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения, в том числе подготовки к ним, за исключением предоставления медицинской помощи по поводу, определенному пунктом 1.12 настоящего раздела;

3.11.   использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств;

3.12.   медицинского обследования с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризации с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья;

3.13.   проведения повторных врачебных консультаций, обследований, назначенных врачом по результатам этих консультаций, с целью сбора мнений специалистов различных медицинских организаций по желанию Застрахованного лица без согласования со Страховщиком;

3.14.   лечения нетрадиционными методами;

3.15.   проведения пластических операций и косметологического лечения по медицинским показаниям при установленном диагнозе.

3.16.   предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сахарный диабет».

При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.3 – 4.1.12 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено настоящим договором

Права и обязанности Застрахованного лица по договору страхования

1. Застрахованное лицо имеет право:

1.1.    получать информацию о Правилах страхования и условиях договора страхования, порядке предоставления медицинских услуг;

1.2.    требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования;

1.3. обратиться к Страховщику за получением медицинских услуг, предусмотренных индивидуальной программой страхования, любым из перечисленных способов:

- устно по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица,

- посредством размещения заявки на организацию медицинской помощи:

через сайт www.bns.by;

через мобильное приложение ID-BNS;

1.4.    сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинской помощи либо неполного или некачественного ее предоставления;

1.5.    по согласованию со Страховщиком оплатить самостоятельно медицинские услуги, предусмотренные индивидуальной программой добровольного страхования, и предоставить Страховщику документы на их оплату;

1.6.    требовать возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно;

1.7.    обращаться устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам.

2. Застрахованное лицо обязано:

2.1. перед обращением за оказанием медицинской помощи незамедлительно уведомить об этом Страховщика, и согласовать медицинскую организацию, которая будет ее оказывать, а также объем медицинской помощи, если иное не предусмотрено индивидуальной программой добровольного страхования (договором страхования);

2.2. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинской организацией;

2.3. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. В случае, если Застрахованное лицо передало именную карточку Застрахованного лица (договор страхования) другим лицам, включая членов своей семьи, с целью получения ими медицинской помощи, то оно обязано возместить Страховщику сумму понесенных в связи с оказанием медицинской помощи этим лицам расходов в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика;

2.4. при обращении в медицинскую организацию для получения медицинской помощи предъявить документ, удостоверяющий личность, именную карточку Застрахованного лица (физическую или электронную (посредством мобильного приложения iD BNS);

2.5. выполнять указания и распоряжения Страховщика при наступлении страхового случая, в том числе предоставлять запрашиваемые Страховщиком необходимые документы для принятия решения о признании или непризнании заявленного случая страховым;

2.6. незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской услуги запланировано на выходной день) уведомить Страховщика о невозможности получения медицинской услуги в согласованные Страховщиком и Застрахованным лицом сроки;

2.7. контролировать предоставление медицинской помощи в соответствии с индивидуальной программой страхования, включенной в договор страхования, а также остаток страховой суммы по договору страхования, по дополнительным видам медицинской помощи и медицинским услугам;

2.8. вернуть Страховщику излишне уплаченные за него Выгодоприобретателю денежные средства в течение 15 рабочих дней со дня письменного уведомления об обнаружении такого факта путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика;

В случае отказа Застрахованного лица от возврата излишне уплаченных за него денежных средств Страховщик вправе:

- взыскать излишне уплаченную сумму за Застрахованное лицо по договору страхования и пеню в судебном порядке;

- требовать от Страхователя исключения Застрахованного лица из списка Застрахованных лиц;

- отказать Застрахованному лицу в последующей организации и оплате медицинских услуг, предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования;

2.9. в случае утери именной карточки Застрахованного лица незамедлительно сообщить об этом Страховщику;

2.10. освободить медицинских и др. работников от обязанности хранить медицинскую тайну с целью получения Страховщиком информации и документов от правоохранительных, судебных органов, медицинских организаций и третьих лиц, которые вправе предоставить Страховщику требуемую информацию (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством).

Порядок организации медицинских услуг

1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь.

2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:

– связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или через мобильное приложение ID-BNS;

Заявка обрабатывается в следующем порядке:

·         обработка заявок осуществляется только в рабочие дни;

·            поданная в рабочие дни, обрабатывается на следующий рабочий день за днем подачи. Время обработки заявки может составлять до 24 часов рабочего времени.

·            направленная в пятницу после 12.00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем.

В случае необходимости организации медицинской помощи в кратчайшие сроки, Застрахованное лицо обязано связаться с представителем Страховщика по телефонам, указанным на карточке Застрахованного лица.

– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;

– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;

– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;

– для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;

– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.

Примечания:

Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только:

– при наличии программы страхования «Стационарная помощь»;

– при предоставлении направления на госпитализацию;

– при наличии оперативного лечения, для которого проводится предоперационная подготовка, в программе страхования «Стационарная помощь».

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг.

            Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение 2-х месяцев, если иное не предусмотрено консультативным заключением.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, индивидуальной программой страхования, а также согласно консультативному заключению. С застрахованным лицом согласовываются дата и время получения медицинских услуг.

При неявке Застрахованного лица в медицинскую организацию за получением медицинской услуги Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).

Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение на основании медицинских показаний о расширении объемов обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам любых организаций здравоохранения.

3. Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах».

Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями.

Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы:

1) заявление о страховой выплате;

2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение (для оплаты лекарственных средств) и обследование (для оплаты проведенного обследования);

3) оригиналы документов (например, кассовые чеки, карт-чеки, копия выписки с карт-счета (на бумажном носителе), для юридических лиц – копия платежного поручения), подтверждающих оплату лечения, медицинских услуг, медикаментов, изделий медицинского назначения, назначенных врачом (указанных в заключении лечащего врача, эпикризе). В случае, если в платежных документах отсутствует наименование медицинских услуг, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, то необходимо представить товарный чек (акт оказанных медицинских услуг, заказ-наряд), в котором должны быть указаны наименование и стоимость каждой медицинской услуги, лекарственного средства, изделия медицинского назначения;

ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.

4. Застрахованное лицо самостоятельно возмещает медицинской организации или ЗАСО «Белнефтестрах» стоимость оказанных услуг:

– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по индивидуальной программе добровольного страхования,

– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;

– при выявлении фактов сокрытия от Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества;

– при получении медицинских услуг, не предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования.